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深靜脈血栓形成的預防措施

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信息來源:婦科 作者:瞿貞琪 發布日期:2020-03-03

一、促進靜脈血液回流

1、手術后如病情允許,建議抬高下肢20~30°(略高于心臟水平),鼓勵患者早期功能鍛煉,指導督促病人定時做下肢的主動或被動運動,如足背屈、膝踝關節的伸屈、舉腿等活動(每日不少于3次,每次不少于5分鐘)。

昏迷或意識不清的患者,由護士給予由足跟起自下而上做下肢腿部比目魚肌、腓腸肌擠壓運動,使其沿靜脈血流方向形成壓力梯度,不少于3次/天,每次不少于5分鐘,可加速下肢靜脈的回流。病情允許時早期下床活動。

2、在確定無血栓形成的前提下,可利用肢體被動裝置改善術后肢體血流淤滯,如循序減壓彈力襪(GEC)、患肢間斷氣囊壓迫(IPC)。其作用是阻止深靜脈擴張,促進下肢靜脈血液回流,增加靜脈血液流速。

3、保持大便通暢,因80%DVT發生在左下肢,與乙狀結腸宿便有關。

4、保持心情舒暢,手術后心情不佳,可引起交感、迷走神經功能紊亂,血管舒縮功能失調。

5、鼓勵患者深呼吸或有效咳嗽,以加速血液回流。

二、防止靜脈內膜損傷:

1、提高靜脈穿刺技能,穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間,減輕對局部和遠段血管的損害。

2、減少和避免下肢靜脈的穿刺,因為下肢靜脈血栓的發生率是上肢的3倍,一般情況下,沒有上肢損傷,不在下肢穿刺。

3、長期靜脈輸液或經靜脈給藥者,可采用留置針,以減少靜脈多次穿刺。

4、盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物,如必須注射各種刺激性強的藥物及高滲溶液時,避免在同一靜脈進行反復輸注。

5、持續靜脈滴注不要超過48小時,如發現局部炎性反應,應立即停止輸液,重建靜脈通道,減少對血管內膜的損害。

6、造影劑使用注意事項:為避免高濃度碘液滯留激惹靜脈內膜引起血栓性靜脈炎,甚至皮膚壞死,造影成功后注意先松止血帶再注人20毫升肝素鹽水,抬高患肢按摩35次后方可拔出靜脈穿刺針。造影結束后將患肢抬高24小時,及時用抗生素防止感染,同時注意穿刺部位有無滲血及血腫、患肢溫度、色澤、動脈搏動情況,鼓勵病人多飲水加速造影劑排泄。

三、防止血液高凝狀態:

1、對術后進行靜脈穿刺發現回血差或采血后血液過快凝集現象時,提示有高凝狀態的傾向,建議進行必要的化驗檢查。

2、靜脈補液:由于術前及術后禁食水、嘔吐、大量出汗、補液量不足而處于脫水狀態致血液粘稠,需遵醫囑保證給病人補充足夠的液體,糾正脫水,維持水、電解質平衡,防止血液濃縮。

3、平衡膳食:選擇清淡低脂食品,實驗和臨床經驗表明,低脂可以避免血液粘稠度增加;多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果,如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等,這些食品均含有豐富的吡嗪,它可使血小板下降50%以下,有利于稀釋血液,促進血液循環,改變血粘稠度;每日飲水量>1500mL,保證足夠的液體量,防止血液濃縮。

4、藥物預防:目前證明對于高危手術患者應用低分子肝素,它可明顯降低靜脈血栓并發癥的發生,同時不增加術中出血傾向;低分子右旋糖酐也可降低血液粘稠度,預防血栓形成。


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